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治験依頼者の方へ
標準業務手順書等
- 福山市民病院治験審査委員会標準業務手順書20180801[PDFファイル／526KB]
・補遺：福山市民病院治験審査委員会に係る標準業務手順書20200520 [PDFファイル／107KB] - 福山市民病院治験に係わる標準業務手順書20180401[PDFファイル／434KB]
- 福山市民病院モニタリング及び監査に関する標準業務手順書20180701[PDFファイル／159KB]
- 福山市民病院における治験等に係る書類の押印省略運用について20180411[PDFファイル／93KB]
院内様式
PDFでダウンロード
- 福山市民病院_様式第1号_治験概要［2021年5月版］ [PDFファイル／99KB]
- 福山市民病院_様式第2号_治験研究経費ポイント算出表－医薬品［2021年5月版］ [PDFファイル／282KB]
- 福山市民病院_様式第2号_別添1_ポイント算出表の解説［2021年5月版］ [PDFファイル／100KB]
- 福山市民病院_様式第3号_ 治験研究経費ポイント算出表－医療機器［2021年5月版］ [PDFファイル／110KB]
- 福山市民病院_様式第4号_ 治験研究経費ポイント算出表－製造販売後臨床試験［2021年5月版］ [PDFファイル／262KB]
- 福山市民病院_様式第5号_ 治験薬管理経費ポイント算出表－医薬品［2021年5月版］ [PDFファイル／252KB]
- 福山市民病院_様式第5号_ 別添1_ポイント算出表の解説（2）［2021年5月版］ [PDFファイル／220KB]
- 福山市民病院_様式第6号_ 治験薬管理経費ポイント算出表－製造販売後臨床試験［2021年5月版］ [PDFファイル／252KB]
- 福山市民病院_様式第7 号_ 受託研究（治験）契約書［2023年1月版］ [PDFファイル／391KB]
- 福山市民病院_様式第8号_ 業務委託に関する覚書［2021年5月版］ [PDFファイル／146KB]
- 福山市民病院_様式第9号_ 契約内容変更に関する覚書［2021年5月版］ [PDFファイル／112KB]
- 福山市民病院_様式第10号_ 目標とする被験者数に関する覚書［2021年5月版］ [PDFファイル／67KB]
- 福山市民病院_様式第11号_ モニタリング・監査申請書［2021年5月版］ [PDFファイル／103KB]
- 福山市民病院_様式第12号_ 事前ヒアリング依頼書［2021年5月版］ [PDFファイル／115KB]
- 福山市民病院_様式第13号_ 研究費用内訳書［2022年4月版］ [PDFファイル／166KB]
- 福山市民病院_様式第13号_ 研究費用内訳書_別添1［2022年4月版］ [PDFファイル／211KB]
- 福山市民病院_様式第13号_ 研究費用内訳書_別添2［2022年4月版］ [PDFファイル／109KB]
- 福山市民病院_様式第13号_ 研究費用内訳書_別添3［2022年4月版］ [PDFファイル／83KB]
- 福山市民病院_様式第13号_ 研究費用内訳書_別添4［2022年4月版］ [PDFファイル／92KB]
- 福山市民病院_様式第13号_ 研究費用内訳書_別添5［2022年4月版］ [PDFファイル／149KB]
- 福山市民病院_様式第14号_ 電子カルテシステム閲覧ユーザー権限設定申請書［2021年5月版］ [PDFファイル／118KB]
- 福山市民病院_様式第20号_ 画像提供依頼書［2021年5月版］ [PDFファイル／69KB]
Excel／Wordでダウンロード
- 福山市民病院_様式第1号_治験概要［2021年5月版］ [Wordファイル／18KB]
- 福山市民病院_様式第2号／別添1_治験研究経費ポイント算出表－医薬品［2021年5月版］ [Excelファイル／26KB]
- 福山市民病院_様式第3号_ 治験研究経費ポイント算出表－医療機器［2021年5月版］ [Excelファイル／18KB]
- 福山市民病院_様式第4号_ 治験研究経費ポイント算出表－製造販売後臨床試験［2021年5月版］ [Excelファイル／20KB]
- 福山市民病院_様式第5号／別添1_ 治験薬管理経費ポイント算出表－医薬品［2021年5月版］ [Excelファイル／25KB]
- 福山市民病院_様式第6号_ 治験薬管理経費ポイント算出表－製造販売後臨床試験［2021年5月版］ [Excelファイル／20KB]
- 福山市民病院_様式第7 号_ 受託研究（治験）契約書［2023年1月版］ [Wordファイル／36KB]
- 福山市民病院_様式第8号_ 業務委託に関する覚書［2021年5月版］ [Wordファイル／23KB]
- 福山市民病院_様式第9号_ 契約内容変更に関する覚書［2021年5月版］ [Wordファイル／22KB]
- 福山市民病院_様式第10号_ 目標とする被験者数に関する覚書［2021年5月版］ [Wordファイル／17KB]
- 福山市民病院_様式第11号_ モニタリング・監査申請書［2021年5月版］ [Wordファイル／22KB]
- 福山市民病院_様式第12号_ 事前ヒアリング依頼書［2021年5月版］ [Wordファイル／19KB]
- 福山市民病院_様式第13号_ 研究費用内訳書／別添1，2，3，4，5［2022年4月版］ [Excelファイル／54KB]
- 福山市民病院_様式第14号_ 電子カルテシステム閲覧ユーザー権限設定申請書［2021年5月版］ [Wordファイル／25KB]
- 福山市民病院_様式第20号_ 画像提供依頼書［2021年5月版］ [Wordファイル／17KB]
検査基準値について
福山市民病院 臨床検査基準値 については以下のリンクよりご確認ください。
「院内検査項目一覧」(PDFファイル）
・福山市民病院ホームページ トップ ＞ 診療科・部門 ＞ 医療技術部 臨床検査科 ＞ 科の特徴 ＞「院内検査項目一覧」
ISO 15189認定証について
福山市民病院医療技術部臨床検査科はISO 15189認定施設です。
当院は2020年1月24日付で認定取得しました（病理学的検査、生理学的検査を除く）。
認定項目一覧については以下のリンクよりご確認ください。
福山市民病院臨床検査科ISO15189認定証 [PDFファイル／426KB]
※リンクをクリックするとISO 15189認定証［PDFファイル］が開きます。
治験・製造販売後調査に関するお問い合わせ
福山市民病院 臨床研究部 臨床研究・治験管理室
〒721-8511 広島県福山市蔵王町5-23-1
電話：(084)941-5151（代）
Fax ：(084)941-5175（臨床研究部専用）
E-mail：shibyou-chikenmain@city.fukuyama.hiroshima.jp
＜外部リンク＞
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