令和5年度福山市民病院指標

福山地区では唯一の胆道学会指導医が在籍する胆道学会指導施設であり、胆管結石や胆道がん・膵臓がんを非常に多く診療しています。がん薬物療法専門医や呼吸器専門医も在籍しており、胸部腫瘍の化学療法や間質性肺炎の診療経験も豊富です。近年胃癌の内視鏡的治療症例も増加しています。

当科では1980年に心臓カテーテル検査(CAG)、1986年に狭心症・心筋梗塞に対する経皮的冠動脈形成術(PCI)、2004年に末梢動脈疾患に対する血管拡張術(EVT)をはじめています。2023年度は、冠動脈形成術　428例、経皮的血管拡張術　136例です。特に冠動脈形成術は、全国的に減少する中、当院は急性冠症候群での治療の割合が多く、大きく減少することなく治療を行っています。平均在院日数も全国平均を維持しています。経皮的カテーテル心筋焼灼術とは、発作性上室性頻拍、心房頻拍、心房細動、心室頻拍といった不整脈疾患に対して根治を目的として行う治療です。3Dマッピングシステムを併用することによって、より高い初期成功率や安全性が得られています。2016年4月からは新しいクライオアブレーション（凍結凝固心筋焼灼術）も導入しています。2023年には180件の経皮的カテーテル焼灼術を施行しています。また徐脈性不整脈や心不全などに対するペースメーカー植込み術も、年間145件行っています。冠動脈形成術は心臓の血管に対して行い、経皮的血管拡張術は四肢動脈・腎動脈・鎖骨下動脈等の狭窄や閉塞病変に対して行う治療です。PCIは、高齢者や糖尿病・慢性腎不全・透析症例等の増加に伴い、狭窄部位の多い場合や複雑な形態を有した症例が増加していますが、バルーン、薬剤溶出ステントなど拡張器具が進歩し、更に硬い石灰化病変はロータブレータ、ダイヤモンドバック、IVLという機器を駆使し、安全に治療が行えるよう努力しております。これらの機器により治療の成功率は高く、また標的病変の再治療率は5％未満と良好です。EVTは間欠性跛行(歩くと足が痛む、重い、だるいといった症状)や安静時疼痛、足部の潰瘍・壊疽があれば下肢動脈、原因不明の心不全や難治性高血圧、腎障害があれば腎動脈、手の虚血症状があれば鎖骨下動脈や上肢動脈を精査し、治療を検討します。いずれも症状改善に伴う患者様の満足度が非常に高い治療です。また当院では、難治性の重症下肢虚血病変も積極的に治療を行っており、形成外科、整形外科、皮膚科、内科などと協力しながらより良い治療を目指しています。

当院は救急医療・がん診療を診療の柱とした地域の基幹病院であり、それらの疾患が診断群分類別患者数の上位を占めています。結腸癌、胃癌を含めた消化管癌、高齢者のヘルニア手術、肝胆膵手術、緊急対応が必要な良性疾患など全体として鏡視下手術が多数を占めます。

小児科の入院は肺炎や急性気管支炎などの呼吸器感染症が多くを占めます。また、入院を必要とする小児は呼吸困難を伴っていることが多いことも特徴です。また、当院はアレルギー疾患を専門としているため、食物アレルギー負荷検査の入院が多いことも特徴のひとつです。

我が国において前立腺癌は男性固形癌の罹患数第一位を占め、罹患数・死亡者数共に近年増加傾向です。癌確定診断の為の検査として前立腺組織生検があります。PSA腫瘍マーカーにて早期発見が可能となり、生検による確定診断、手術などの症例数増加がDPC分類上位を占める要因となっています。癌診断率向上のためMRI融合生検を昨年より導入、近隣からの紹介患者に対応しています。腎および上部尿路上皮癌は、我が国において緩やかに増加傾向にあり、好発年齢である中高年層の相対的な人口比増加が一因となっています。病期Ⅰ・Ⅱでは根治治療としてのロボットを含めた鏡視下手術の適応となります。県東部で同手術に対応できる施設は限られており、当院は医療圏を超えた紹介患者にも対応している現状があります。

乳癌手術が大多数を占めています。約3割は乳房温存手術で残りは乳房切除です。大多数が乳房切除を行っていますが、きちんと切除すると言う流れが主流になってきています。腋窩については75％程度の患者にセンチネルリンパ節生検を適応させています。郭清が必要な症例にはlevel Ⅲまで（鎖骨下まで）の郭清を行っています。また、当科は再発乳癌の治療数が非常に多いため、継続的に化学療法が必要となった乳癌再発患者には積極的にCVポート埋め込みを行っています。周術期の化学療法については、１サイクル目は入院で実施しています（EC療法とpaclitaxel療法）。また、ペルツズマブを含むレジメンは入院で実施する傾向にあります。
甲状腺も専門診療科であるので、手術が必要な甲状腺悪性腫瘍（ほとんどが甲状腺乳頭癌）は根治術を施行しています。一方で、腫瘍径1cm以下の微小甲状腺乳頭癌は患者の希望がない限り、通院で経過観察としています。良性の甲状腺結節の手術は美容的な問題を抱える症例を除いては原則行わない方針です。薬物療法が継続できないバセドウ病患者の治療は手術をなるべく回避し、ヨード内用療法の方向で検討しています。2017年11月から当院でヨード内用療法は施行可能になりました。原発性上皮小体機能亢進症についても、腎結石型や骨型は根治術を施行し、生化学型は経過観察の対象とすることが多いです。

網膜硝子体疾患・緑内障疾患・緊急疾患（外傷・網膜剥離など）の治療を積極的に行っています。また、全身麻酔が必要な白内障症例や、全身既往のため入院加療を要する白内障症例も積極的に加療しています。網膜剥離などの緊急疾患はできるだけ早期に治療できる体制をとっています。高齢化が進み、加齢黄斑変性症や緑内障などの疾患が増加しています。病初期より治療することで、視力・視野を保持できるよう努めています。

当科の手術で最多を占めるのは、骨粗鬆症を基礎とした高齢者に発生する、転倒などの低エネルギー外傷による大腿骨近位部骨折です。大腿骨頸部骨折は骨折部の転位が大きい場合には、人工骨頭挿入術を行い、転位が軽度な場合にはプレート固定を行います。大腿骨転子部骨折に対しては、髄内釘による固定が主に行われます。いずれの手術も術後早期に歩行訓練が可能であることが最大の利点です。次に多いのは脊椎に対する固定術ですが、これらは後エネルギー外傷から、脆弱性骨折まで幅広い患者様が適応となり、早期リハビリテーション開始のためには、非常に有効な手術です。また、脊椎慢性疾患で脊椎不安定性がある場合には脊椎固定術を、脊髄神経障害がある場合には脊髄除圧目的に椎弓切除術や椎弓形成術を行っています。原則として、外傷例に対しては早期離床を目指して早期手術治療を行い、慢性疾患では症状の重症度に応じて手術適応を決定しています。

1番目疾患は、主として子宮筋腫または子宮腺筋症に対して子宮摘出を施行する症例です。2番目疾患は、進行卵巣がん・卵管がん・腹膜がんまたは、その再発に対して抗がん剤とアバスチンを併用した抗がん剤治療を行った症例です。3番目疾患は、子宮頸がん・子宮体がんの再発症例に対する抗がん剤治療です。4番目疾患は、子宮頸部上皮内癌と高度異形成に対する手術であり、いわゆる子宮を残して子宮頸部の一部を摘出する手術をする症例です。5番目疾患は、子宮頸部上皮内癌や高度異形成に対する手術であり、子宮温存の希望がない場合に行う症例です。また同じく5番目疾患は、進行卵巣がん・卵管癌・腹膜癌の初回治療、またはその再発に対する抗がん剤治療です。

耳鼻咽喉科疾患に幅広く対応しており、耳鼻咽喉科疾患の中で頻度の高い症例が当科においても上位をしめています。一方当院は3次救急病院であり、咽喉頭の急性感染症患者も比較的多いです。

救急科で診療する疾患は、多発外傷・心肺停止（原因は心原性、外傷、呼吸不全など様々です。）・重症熱傷・重症敗血症・急性薬物中毒と多岐にわたります。その中で最も診療している疾患は、多発外傷です。　しかし、多発外傷患者は患者の状態が治療後に安定すればそれぞれ整形外科、脳神経外科、外科などの各科に転科となるために最終的に当科が診療し、転院・退院を行う外因性疾患としては急性薬物中毒が残り、その結果が上記のような表記となります。
重症熱中症、重症低体温症も多臓器不全を呈しているケースが多く、救急科が全身管理を行っています。熱傷に関しては重症熱傷は手術に加えて全身管理が必要となるため当科で入院加療を行います。Burn Index10未満の熱傷でも小児や基礎疾患のある症例に関しては当科で診療を行っています。頭蓋・頭蓋内損傷に関しては、多発外傷の1分症としての頭部外傷が多く、あまりに重篤な状態では手術適応とはならないため頭蓋内の手術適応外患者として全身管理を主体とした管理を当科にて行っています。その他、重篤な敗血症・敗血症性ショックの症例については内科と当科で加療を行っています。

2023年の手術件数は202件で、その内訳は原発性肺癌92件、気胸・肺嚢胞25件、転移性肺腫瘍30件、外傷22件、縦隔腫瘍9件、胸膜・リンパ節生検4件、良性肺腫瘍4件、膿胸8件、その他8件でした。完全胸腔鏡下手術が殆どであり、肺悪性腫瘍から気胸、膿胸、肋骨骨折手術など救急疾患まで幅広く対応しています。2023年9月からはロボット支援手術の導入も行っています。

他科と連携して24時間365日体制で救急患者を受け入れており、脳卒中(脳血管障害)と頭部外傷が多い傾向にあります。脳卒中の中では脳梗塞が多く、MRI／CT／脳血管撮影／SPECTなどの諸検査を用いて評価し、必要な治療を個々の症例に応じて選択しています。投薬を主とする内科的治療が多いですが、必要に応じてバイパス手術や頚動脈内膜剥離術や頚動脈ステント留置術等の外科的治療も行っています。またカテーテル治療による経皮的脳血栓回収術も行っています。さらにリハビリテーションも早期に開始しています。外傷に関しては、当院では多発外傷が多いのが特徴で、救急科の全身管理のもと、複数科が関与しながら治療に携わっています。頭部外傷については、ICU・HCUでの厳格な監視・モニタリングを行い、必要に応じて迅速な手術治療等が行える体制を整えています。

開心術、胸部および腹部大血管手術、末梢血管手術（血行再建、バイパス、血栓除去、シャント手術（新規、再手術、カテーテル的拡張術等）、静脈瘤手術（カテーテルアブレーション、静脈抜去術））と、幅広く心血管手術を行っています。胸部、腹部大動脈は開胸、開腹、カテーテル治療（ステントグラフト）から症例ごとに最適なものを選択し、施行しています。側胸部からの小切開での心臓手術を導入し、手術件数も増えています。

顔面損傷は、皮膚軟部組織損傷に対する創処理と、頬骨骨折、眼窩底骨折、鼻骨骨折に対し、整復術を行っています。骨軟部の良性腫瘍は、超音波診断やCT及びMRI画像検査を行い、可能な限り術前診断をつけて摘出術を行っています。摘出によって生じた欠損創に対しては、植皮術や皮弁移動術を合わせて行う場合もあります。その他の新生物に対しても同様に術前検査を行い、ガイドラインに沿った治療を行っています。

当院では非常に多くの膵がんを治療しており、BSCとなった患者をオピオイドなどを使用して症状コントロールを行っています。

小児外科は、主に15歳までの「こども」の外科的な治療を専門的に行う診療科で、腹部や胸部の病気、頸部の先天的な異常など幅広い病気の外科治療を行っています（心臓や脳、骨折などの治療は行いません）。また、当科では小児泌尿器科の病気も治療の対象としています。鼠径ヘルニアは、小児外科領域では最もよく経験する、手術治療が必要な疾患です。停留精巣も小児外科領域で多く手術する疾患です。急性虫垂炎は大人でも「こども」でも多くみられる疾患であり、当科は全国的な傾向と同じく、この三つの疾患の入院治療を多く行っています。

悪性腫瘍切除術等は基底細胞癌、有棘細胞癌を中心とした皮膚癌の手術を行っています。欠損の大きさに応じて植皮や皮弁を行っています。　良性新生物は粉瘤や脂肪種など様々な良性腫瘍の切除を行っています。　膿皮症は切開排膿などを行っています。　脱毛症は急性期の円形脱毛症に対しステロイドパルスなどを行っています。

肝臓・胆道・膵臓領域の症例数が特に多く、胆道癌・膵癌に対する内視鏡的ステント留置術、胆管結石摘出のための内視鏡的乳頭切開術が手術患者数の上位を占めています。クリニカルパスを使用し、効率的に診療や看護を進めるため、偶発症などが無ければ、4－8日程度で退院可能です。早期胃癌の内視鏡的治療件数も多く、平均7-8日の入院で治療が可能です。

大腸がん（結腸）に対する腹腔鏡下手術、鼠経ヘルニアに対する前方アプローチ手術、腹腔鏡下鼡径ヘルニア手術は例年通り行われています。胃がんに対する腹腔鏡下手術の割合が増加し、かつ高齢化が進んでいます。胆石・胆嚢炎に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術は数年前（150例前後）の症例数に回復しつつあります。

冠症候群での治療の割合が多く、大きく減少することなく治療を行っています。EVT、心筋梗塞などの患者は、急性期治療を転院で引き継ぎ、後方支援病院と協力しながら治療にあたっています。
経皮的カテーテル心筋焼灼術とは、発作性上室性頻拍、心房頻拍、心房細動、心室頻拍といった不整脈疾患に対して根治を目的として行う治療です。3Dマッピングシステムを併用することによって、より高い初期成功率や安全性が得られています。2016年4月からは新しいクライオアブレーション（凍結凝固心筋焼灼術）も導入しています。2023年には180件の経皮的カテーテル焼灼術を施行しています。また徐脈性不整脈や心不全などに対するペースメーカー植込み術も、年間145件行っています。冠動脈形成術は心臓の血管、経皮的血管拡張術は四肢動脈・腎動脈・鎖骨下動脈等の狭窄や閉塞病変に対して行う治療です。PCIは、高齢者や糖尿病・慢性腎不全・透析症例等の増加に伴い、狭窄部位の多い場合や複雑な形態を有した症例が増加していますが、バルーン、薬剤溶出ステントなど拡張器具が進歩し、更に硬い石灰化病変はロータブレータ、ダイヤモンドバック、IVLという機器を駆使し、安全に治療が行えるよう努力しています。これらの機器により治療の成功率は高く、また標的病変の再治療率は5％未満と良好です。EVTは間欠性跛行(歩くと足が痛む、重い、だるいといった症状)や安静時疼痛、足部の潰瘍・壊疽があれば下肢動脈、原因不明の心不全や難治性高血圧、腎障害があれば腎動脈、手の虚血症状があれば鎖骨下動脈や上肢動脈を精査し、治療を検討します。いずれも症状改善に伴う患者様の満足度が非常に高い治療です。また当院では、難治性の重症下肢虚血病変も積極的に治療を行っており、形成外科、整形外科、皮膚科、内科などと協力しながらより良い治療を目指しています。

網膜硝子体疾患・緑内障疾患・緊急疾患（外傷・網膜剥離など）の治療を積極的に行っています。白内障については、遠方の診療所からの紹介の方、高齢者や家人の協力が得られにくい方には入院治療に対応しています。高齢化が進み、加齢黄斑変性症や緑内障などの疾患のが増加し、手術加療を要する症例が増えています。

大腿骨近位部骨折に対する骨折観血的手術（大腿骨、K046）、人工骨頭挿入術（股、K0811）、および橈骨遠位端骨折に対する骨折観血的手術（前腕、K0462）は、高齢者の転倒などによる脆弱性骨折であり、当科の四肢外傷手術の多くをしめております。また、脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術は後エネルギー外傷から、脆弱性骨折まで幅広い患者様が適応となり、早期リハビリテーション開始のために、非常に有効な手術です。

我が国において前立腺癌は男性固形癌の罹患数第一位を占め、罹患数・死亡者数共に近年増加傾向です。PSA腫瘍マーカーにて早期発見が可能となり、手術・放射線治療症例数増加がDPC分類上位を占める要因となっています。癌診断率向上のためMRI融合生検を昨年より導入し、近隣からの紹介患者に対応しています。腎および、上部尿路上皮癌は我が国において緩やかに増加傾向にあり、好発年齢である中高年層の相対的な人口比増加が一因となっています。病期Ⅰ・Ⅱでは根治治療としてのロボットを含めた鏡視下手術の適応となります。県東部で同手術に対応できる施設は限られており、当院は医療圏を超えた紹介患者にも対応している現状があります。膀胱癌のうち、筋層非浸潤膀胱癌は再発を繰り返す事が知られており、5年間で約半数が再発するといわれています。病期Ⅰでは、経尿道的内視鏡手術の適応となりますが、当該地域で同術式を行う病院が減少傾向にあり、当院で同術式が集中しています。経尿道ステント留置術は、結石や外傷、悪性腫瘍に伴う尿管狭窄・閉塞に対するドレナージ術として、院内外からの紹介患者に対応しています。

原発性乳がんの手術（75%程度はセンチネルリンパ節生検の対象）を多数行っています。温存手術は3割程度です。一次乳房再建も適応症例には行っています。遺伝性乳癌卵巣癌症候群症例には積極的に対側乳房予防切除及び両側卵管卵巣切除も行っています。周術期化学療法は安全性を第一に考え、初回は原則3日の入院で行っています。転移再発の繰り返す薬物療法（特に化学療法や分子標的薬）も導入時は入院で開始しています。その際に、CVポートを増設後に化学療法を実施する症例が多数あります。癌関連有害事象が既に発現している症例では集学的治療を行い、PSやADLが改善するまで入院加療としています。転移再発の治療は、患者の希望があれば、できるだけ粘り強く行うようにしています。緩和医療も当科で積極的に実施しています。

耳鼻咽喉科で行う手術は、良性疾患に対する手術が一般的に多く、当科においても扁桃、アデノイドの摘出・切除術が最も多く、慢性副鼻腔炎に対する手術と、滲出性中耳炎に対するチューブ挿入術が続きます。

子宮全摘術は、主として子宮筋腫・子宮腺筋症などの良性疾患や早期子宮がん、子宮脱に対する手術であり、腹式と膣式で子宮を摘出しています。卵管が卵巣癌の発生母地であるとの根拠が確立された現在では、卵巣温存の場合でも子宮摘出時には全例両側卵管も摘出しています。子宮頸部（腟部）切除術は、主として子宮頸部上皮内癌や高度異形成に対する子宮頸部円錐切除術を指し、子宮摘出せずに完治を目指す術式です。子宮悪性腫瘍手術は、文字通り子宮がんに対する手術であり、子宮頸癌と子宮体癌が対象となります。子宮附属器腫瘍摘出術（腹腔鏡）は良性の卵巣腫瘍、卵巣腫瘍の茎捻転に対して腹腔鏡下に行う手術です。子宮附属器悪性腫瘍手術は卵巣癌、卵管癌、腹膜癌に対する手術であり、全症例開腹手術で行っています。

2023年の手術件数は202件で、その内訳は原発性肺癌92件、気胸・肺嚢胞25件、転移性肺腫瘍30件、外傷22件、縦隔腫瘍9件、胸膜・リンパ節生検4件、良性肺腫瘍4件、膿胸8件、その他8件でした。肺癌手術症例は、拡大切除以外ほぼすべて胸腔鏡補助下に施行し、区域切除の割合が増えています。肺葉切除・区域切除では平均して術後10-14日で退院し、部分切除では術後5日程度で退院しています。転移性肺癌手術症例は30件で、十分な治療効果を担保するために、合併症なく最低限の術後肺機能低下で止め、Systemicな状態に対する将来的な化学療法の妨げとならないようにしています。気胸・肺嚢胞手術症例は25件で、胸腔鏡での低侵襲手術が行われ、膿胸に対しても早期に手術を行いADL改善の介入を行ってます。

開心術、胸部および腹部大血管手術、末梢血管手術（血行再建、バイパス、血栓除去、シャント手術（新規、再手術、カテーテル的拡張術等）、静脈瘤手術(カテーテルアブレーション、静脈抜去術））と、幅広く心血管手術を行っています。胸部、腹部大動脈は開胸、開腹、カテーテル治療（ステントグラフト）から症例ごとに最適なものを選択し、施行しています。側胸部からの小切開での心臓手術を導入し、手術件数も増えています。

高齢化社会に伴い、軽度の頭部外傷後に慢性硬膜下血腫を発症して紹介となるケースが多く、慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術の件数が多くなっています。慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術では、術後1週間程度で退院となります。頭蓋内血腫除去術の対象となる頭蓋内出血は、頭部外傷によるものと脳卒中(脳血管障害)によるものがあります。保存的加療となることが多いですが、出血の部位と程度によっては手術が必要となります。脳腫瘍については、原発性脳腫瘍だけではなく、転移性脳腫瘍(他の癌の脳転移)も増えています。これらは手術と放射線治療を組み合わせて治療を行うことが多いです。さらに腫瘍の種類によっては化学療法も実施します。

小児外科は、主に15歳までの「こども」の外科的な治療を専門的に行う診療科で、腹部や胸部の病気、頸部の先天的な異常など幅広い病気の外科治療を行っています（心臓や脳、骨折などの治療は行いません）。また、当科では小児泌尿器科の病気も治療の対象としています。鼠径ヘルニアは、小児外科領域では最も良く経験する、手術治療が必要な疾患です。2023年より腹腔鏡下手術の導入を開始しました。停留精巣も小児外科領域で多く手術する疾患です。急性虫垂炎は、大人でも「こども」でも多くみられる疾患であり、急性虫垂炎に対しては腹腔鏡下手術を以前より行っています。肥厚性幽門狭窄症に対する幽門形成術（粘膜外幽門筋切開術）や、臍ヘルニアの手術も小児外科ではよく行われる手術であり、当科の手術の種類は全国的な傾向と同等です。

悪性腫瘍切除術は基底細胞癌、有棘細胞癌を中心とした皮膚癌の手術を行っています。欠損の大きさに応じて植皮や皮弁を行っています。　良性新生物は粉瘤や脂肪種など様々な良性腫瘍の切除を行っています。

当院は毎日二次救急を担当しているため、緊急的な対応を必要とする腸重積症の頻度が比較的多くなります。