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令和元度福山市民病院指標
令和元年度 福山市民病院 病院指標
医療法における病院等の広告規制について（厚生労働省）＜外部リンク＞
- 年齢階級別退院患者数
- 診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位5位まで）
- 初発の5大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数
- 成人市中肺炎の重症度別患者数等
- 脳梗塞の患者数等
- 診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位5位まで）
- その他（DIC、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）
1.年齢階級別退院患者数
| 年齢区分 | 0～ | 10～ | 20～ | 30～ | 40～ | 50～ | 60～ | 70～ | 80～ | 90～ |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 患者数 | 1020 | 312 | 245 | 301 | 833 | 1093 | 2222 | 3882 | 2358 | 455 |
当院は、地域の中核病院として幅広い年齢層の患者さんを診療しております。中でも「地域がん診療連携拠点病院」として、がんの治療を積極的に行っていることから、60歳以上の患者さんの割合が多いことが分かります。また、一方で周産期医療や小児疾患などにも対応できる診療科体制を有していることも特徴の一つと言えます。
2.診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位5位まで）
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数（自院） |
平均 在院日数（全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 060340xx03x00x | 胆管（肝内外）結石、胆管炎 限局性腹腔膿瘍手術等 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし | 246 | 6.39 | 9.79 | 8.13% | 76.31 | |
| 130030xx99x40x | 非ホジキンリンパ腫 手術なし 手術・処置等2 4あり 定義副傷病 なし | 90 | 14.81 | 15.79 | 7.78% | 76.16 | |
| 060020xx04x0xx | 胃の悪性腫瘍 内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術 手術・処置等2 なし | 87 | 8.59 | 8.27 | 1.15% | 73.86 | |
| 060050xx99x40x | 肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性を含む。） 手術なし 手術・処置等24あり 定義副傷病 なし | 83 | 6.77 | 10.89 | 0.00% | 71.99 | |
| 040110xxxxx0xx | 間質性肺炎 手術・処置等2 なし | 81 | 19.75 | 18.84 | 9.88% | 72.51 |
内科の多分野で専門医を常勤として配しています。その中で、福山地区では唯一の胆道学会指導医が在籍する胆道学会指導施設であり、胆管結石をはじめとする胆道疾患患者も非常に多く診療しています。広島大学病院と当院は、国が定める広島県の肝疾患連携拠点病院に指定されているため、肝臓の悪性疾患（肝細胞癌、肝内胆管癌）患者も非常に多く診療しています。さらに、近年胃癌の内視鏡的治療症例も増加しています。また、がん薬物療法専門医や血液内科指導医も在籍しており、血液疾患の化学療法の診療経験も豊富です。
広島大学病院と当院は、国が定める広島県の肝疾患連携拠点病院に指定されているため、肝臓の悪性疾患（肝細胞癌、肝内胆管癌）患者も非常に多く診療しています。さらに、近年胃癌の内視鏡的治療症例も増加しています。また、がん薬物療法専門医や血液内科指導医も在籍しており、血液疾患の化学療法の診療経験も豊富です。
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 050050xx99100x | 狭心症、慢性虚血性心疾患 手術なし 手術・処置等1 1あり 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし | 265 | 2.35 | 3.01 | 0.75% | 69.50 | |
| 050070xx01x0xx | 頻脈性不整脈 経皮的カテーテル心筋焼灼術 手術・処置等2 なし | 250 | 5.07 | 5.02 | 0.00% | 68.17 | |
| 050050xx02000x | 狭心症、慢性虚血性心疾患 経皮的冠動脈形成術等 手術・処置等1 なし、1,2あり 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし | 217 | 4.89 | 4.40 | 1.38% | 71.61 | |
| 050210xx97000x | 徐脈性不整脈 手術あり 手術・処置等1 なし、1,3あり 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし | 114 | 8.96 | 10.80 | 4.39% | 79.41 | |
| 050170xx03000x | 閉塞性動脈疾患 動脈塞栓除去術 その他のもの（観血的なもの）等 手術・処置等1 なし、1あり 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし | 86 | 5.86 | 5.34 | 1.16% | 76.24 |
当科では1980年に心臓カテーテル検査(CAG)、1986年に狭心症・心筋梗塞に対する経皮的冠動脈形成術(PCI)、2004年に末梢動脈疾患に対する血管拡張術(EVT)をはじめております。2019年度は、冠動脈形成術 456例、経皮的血管拡張術 172例です。私たちは豊富な治療経験に裏打ちされた確かな技量を持つことにより安全かつ最良の治療を提供できると確信しています。冠動脈形成術は心臓の血管、経皮的血管拡張術は四肢動脈・腎動脈・鎖骨下動脈等の狭窄や閉塞病変に対して行う治療です。PCIは、高齢者や糖尿病・慢性腎不全・透析症例等の増加に伴い、狭窄部位の多い場合や複雑な形態を有した症例が増加していますが、バルーン、薬剤溶出ステントなど拡張器具が進歩し、更に硬い石灰化病変はロータブレータという人工ダイヤモンドで出来たドリルで切削できますので、治療の成功率は高く、標的病変の再治療率は5％未満と良好です。EVTは間欠性跛行(歩くと足が痛む、重い、だるいといった症状)や安静時疼痛、足部の潰瘍・壊疽があれば下肢動脈、原因不明の心不全や難治性高血圧、腎障害があれば腎動脈、手の虚血症状があれば鎖骨下動脈や上肢動脈を精査し、治療を検討します。いずれも症状改善に伴う患者様の満足度が非常に高い治療です。また当院では、難治性の重症下肢虚血病変も積極的に治療を行っており、形成外科、整形外科、皮膚科、内科などと協力しながらより良い治療を目指しています。
経皮的カテーテル心筋焼灼術とは、発作性上室性頻拍、心房頻拍、心房細動、心室頻拍といった不整脈疾患に対して根治を目的として行う治療です。3Dマッピングシステムを併用することによって、より高い初期成功率や安全性が得られています。2016年4月からは新しいクライオアブレーション（凍結凝固心筋焼灼術）も導入しています。2019年には269件の経皮的カテーテル焼灼術を施行しています。
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 060035xx01000x | 結腸（虫垂を含む。）の悪性腫瘍 結腸切除術 全切除、亜全切除又は悪性腫瘍手術等 手術・処置等1 なし 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし | 86 | 14.67 | 15.02 | 3.49% | 71.56 | |
| 060160x001xxxx | 鼠径ヘルニア（15歳以上） ヘルニア手術 鼠径ヘルニア等 | 86 | 4.80 | 4.85 | 3.49% | 70.87 | |
| 060335xx02000x | 胆嚢水腫、胆嚢炎等 腹腔鏡下胆嚢摘出術等 手術・処置等1 なし 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし | 80 | 6.58 | 7.13 | 0.00% | 59.95 | |
| 060020xx02x00x | 胃の悪性腫瘍 胃切除術 悪性腫瘍手術等 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし | 63 | 12.81 | 16.12 | 7.94% | 70.51 | |
| 060330xx02xxxx | 胆嚢疾患（胆嚢結石など） 腹腔鏡下胆嚢摘出術等 | 62 | 5.32 | 6.37 | 0.00% | 60.65 |
当院は救急医療・がん診療を診療の柱とした地域の基幹病院であり、それらの疾患が診断群分類別患者数の上位を占めていますが、鼠径ヘルニアなどの良性疾患は減少傾向です。
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 040130xx99x0xx | 呼吸不全（その他） 手術なし 手術・処置等2 なし | 124 | 6.11 | 10.44 | 1.61% | 1.68 | |
| 040090xxxxxx0x | 急性気管支炎、急性細気管支炎、下気道感染症（その他） 定義副傷病 なし | 112 | 4.95 | 6.19 | 0.89% | 1.39 | |
| 080270xxxx0xxx | 食物アレルギー 手術・処置等1 なし | 76 | 1.17 | 2.48 | 0.00% | 10.84 | |
| 100380xxxxxxxx | 体液量減少症 | 72 | 4.31 | 9.13 | 2.78% | 3.94 | |
| 100250xx99100x | 下垂体機能低下症 手術なし 手術・処置等 1あり 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし | 58 | 3.55 | 3.65 | 0.00% | 7.21 |
小児科の入院は肺炎や急性気管支炎などの呼吸器感染症が多くを占めます。また、入院を必要とする小児は呼吸困難や脱水症を伴っていることが多いことも特徴です。また、当院はアレルギー疾患と内分泌疾患を専門としているため、食物アレルギー負荷検査と成長ホルモン分泌刺激試験の入院が多いことも特徴のひとつです。
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 110080xx991x0x | 前立腺の悪性腫瘍 手術なし 手術・処置等1あり 定義副傷病 なし | 197 | 1.12 | 2.49 | 0.00% | 72.66 | |
| 110070xx0200xx | 膀胱腫瘍 膀胱悪性腫瘍手術 経尿道的手術 手術・処置等1 なし 手術・処置等2 なし | 114 | 4.48 | 7.07 | 0.88% | 76.02 | |
| 110080xx01xxxx | 前立腺の悪性腫瘍 前立腺悪性腫瘍手術等 | 98 | 9.85 | 12.18 | 1.02% | 70.95 | |
| 11001xxx01x0xx | 腎腫瘍 腎（尿管）悪性腫瘍手術等 手術・処置等2 なし | 43 | 10.02 | 11.14 | 0.00% | 66.72 | |
| 110070xx99x20x | 膀胱腫瘍 手術なし 手術・処置等2 2あり 定義副傷病 なし | 31 | 11.23 | 10.65 | 0.00% | 72.52 |
前立腺癌は泌尿器科の中で急速に増えている癌で、PSAという腫瘍マーカーのおかげで早期発見が可能となり、手術や放射線にて根治可能となっています。しかし、今でも転移がある状態で発見されることも多く、この場合、抗癌剤の治療が必要になることもあります。当科では手術の場合は標準術式としてロボット支援根治的前立腺全摘除術を行っており、腹腔鏡下小切開根治的前立腺全摘除術を行うことはなくなっています。放射線の場合は基本的にはIMRTか粒子線療法を主体に勧めています。膀胱癌はそのうちの約80％程度が筋層非浸潤性膀胱癌で、経尿道的手術で膀胱温存が可能なタイプです。この癌は筋層浸潤性膀胱癌とは異なりほとんどの場合癌死することはありませんが、膀胱内再発が60～70％もある癌で、定期的な観察が必要です。腎癌の場合は小径であればロボット支援腎部分切除術ですが、難しい場合には腹腔鏡下小切開腎部分切除術を、それ以外の場合は腹腔鏡下根治的腎摘除術あるいは腹腔鏡下小切開根治的腎摘除術を、進行癌の場合にも積極的に根治手術を行っていますが、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害剤などによる治療も行っています。腎盂癌・尿管癌に対しては進行癌であれば術前化学療法施行後手術を行い、それ以外のものに対しては腹腔鏡下腎尿管全摘除術か腹腔鏡下小切開腎尿管全摘を行っています。進行膀胱癌に対しては基本的に術前化学療法を行い、転移例や再発例に対しては積極的に化学療法を行っています。また前立腺に次いで膀胱全摘除術についてもロボット支援手術が保険適応となり適応症例には行っています。
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 160800xx01xxxx | 股関節・大腿近位の骨折 人工骨頭挿入術 肩、股等 | 144 | 12.85 | 25.94 | 97.22% | 82.29 | |
| 070343xx99x1xx | 脊柱管狭窄（脊椎症を含む。） 腰部骨盤、不安定椎 手術なし 手術・処置等2 1あり | 46 | 2.00 | 2.73 | 0.00% | 73.09 | |
| 160690xx01xx0x | 胸椎、腰椎以下骨折損傷（胸・腰髄損傷を含む。） 脊椎、骨盤脱臼観血的手術等 定義副傷病 なし | 42 | 16.90 | 31.78 | 85.71% | 73.26 | |
| 160760xx97xxxx | 前腕の骨折 手術あり | 29 | 2.55 | 5.54 | 0.00% | 60.21 | |
| 070341xx99x1xx | 脊柱管狭窄（脊椎症を含む。） 頸部 手術なし 手術・処置等2あり | 21 | 2.05 | 3.07 | 0.00% | 71.00 |
- 股関節周辺骨折・大腿骨近位部骨折は、骨粗鬆症をきたしている高齢者が転倒などの低エネルギー外傷によって多く発生する骨折です。高齢化が著しい現代社会において今後さらに増加が見込まれており、歩行能力の低下・喪失から寝たきりになる可能性が高い骨折でもあります。合併症予防の観点からも、受傷早期（目標24時間以内）に手術を施行し、早期離床・早期リハビリによる歩行能力の再獲得をめざしています。
- 腰部脊柱管狭窄症は多椎間病変の症例が多く、手術施行の際は高位診断が重要です。このため、著しい間歇跛行など神経症状を認める症例には脊髄造影ほかの高位診断および手術適応の検討のため短期検査入院を実施しています。
- 胸椎・腰椎などの脊椎骨折は高エネルギーによる骨折破裂骨折等と低エネルギーによる圧迫骨折等があります。骨折型が不安定であったり、脊椎の支持性に問題がある場合、骨癒合せず偽関節となって慢性痛や脊髄障害を合併した場合などは積極的な手術治療を要します。
- 前腕骨骨折の多くは転倒時に手をついて手関節周辺に発生する骨折であり、やはり骨粗鬆症のある高齢者に多く発生します。高齢者の橈骨遠位端骨折は、保存治療では整復位の維持が困難であり変形癒合が頻発し手の機能障害につながるため、近年は掌側プレートによる内固定手術により良好な成績が獲得できています。
- 脊柱管狭窄症は手術適応の判定が重要であり、脊髄造影を行い、除圧の必要性と範囲を決定します。
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 090010xx01x0xx | 乳房の悪性腫瘍 乳腺悪性腫瘍手術 乳房部分切除術（腋窩部郭清を伴うもの（内視鏡下によるものを含む。））等 手術・処置等2 なし | 164 | 10.85 | 10.34 | 1.22% | 60.45 | |
| 090010xx99x4xx | 乳房の悪性腫瘍 手術なし 手術・処置等2 4あり | 107 | 3.40 | 4.25 | 0.00% | 52.18 | |
| 090010xx02x0xx | 乳房の悪性腫瘍 乳腺悪性腫瘍手術 乳房部分切除術（腋窩部郭清を伴わないもの） 手術・処置等2 なし | 66 | 5.91 | 6.10 | 0.00% | 56.24 | |
| 090010xx99x6xx | 乳房の悪性腫瘍 手術なし 手術・処置等2 6あり | 28 | 5.82 | 4.27 | 0.00% | 62.43 | |
| 100020xx010xxx | 甲状腺の悪性腫瘍 甲状腺悪性腫瘍手術 切除等 手術・処置等1 なし | 24 | 9.29 | 8.44 | 0.00% | 51.79 |
原発性乳がんの手術（75%程度はセンチネルリンパ節生検の対象）を多数行っています。温存手術は3割程度です。一次乳房再建も多数行っていました。また、周術期化学療法は安全性を第一に考え、原則3日の入院で行っています。転移再発の繰り返す薬物療法（特に化学療法や分子標的薬）も導入時は入院で開始しています。その際にCVポートを増設後に化学療法を実施する症例もあります。癌関連有害事象が既に発現している症例では集学的治療を行い、PSやADLが改善するまで入院加療としています。転移再発の治療は患者さんの希望があればできるだけ粘り強く行うようにしています。甲状腺原発悪性腫瘍（主に甲状腺乳頭癌）の症例も多数手術はしていますが、1cm以下、リンパ節転移が明らかでない症例は非手術経過観察としています。甲状腺の良性結節も原則非手術経過観察としています。バセドウ病に関しても内科的治療抵抗性の症例は手術というよりは放射性ヨード内用療法を選択することの方が多いです。
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 030230xxxxxxxx | 扁桃、アデノイドの慢性疾患 | 86 | 8.55 | 7.80 | 0.00% | 18.00 | |
| 030350xxxxxxxx | 慢性副鼻腔炎 | 72 | 7.65 | 6.80 | 0.00% | 52.56 | |
| 030430xx97xxxx | 滲出性中耳炎、耳管炎、耳管閉塞 手術あり | 51 | 1.18 | 3.16 | 0.00% | 3.80 | |
| 030150xx97xxxx | 耳・鼻・口腔・咽頭・大唾液腺の腫瘍 手術あり | 45 | 7.60 | 7.24 | 0.00% | 56.22 | |
| 030240xx99xxxx | 扁桃周囲膿瘍、急性扁桃炎、急性咽頭喉頭炎 手術なし | 24 | 6.50 | 5.45 | 0.00% | 41.25 |
耳鼻咽喉科疾患に幅広く対応しています．手術は症例数の多い扁桃摘出術、慢性副鼻腔炎が上位を占めています。手術3次救急病院でもありますので、急性感染症による入院加療も比較的多くなっています。
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 020110xx97xxx1 | 白内障、水晶体の疾患 手術あり 両眼 | 156 | 3.11 | 5.09 | 0.00% | 75.88 | |
| 020110xx97xxx0 | 白内障、水晶体の疾患 手術あり 片眼 | 102 | 2.62 | 2.78 | 0.98% | 72.12 | |
| 020160xx97xxx0 | 網膜剥離 手術あり 片眼 | 76 | 4.92 | 9.33 | 2.63% | 55.62 | |
| 020220xx97xxx0 | 緑内障 手術あり 片眼 | 52 | 5.29 | 7.53 | 0.00% | 73.13 | |
| 020200xx9710xx | 黄斑、後極変性 手術あり 手術・処置等1あり 手術・処置等2 なし | 40 | 4.98 | 6.71 | 0.00% | 70.55 |
網膜硝子体疾患・緑内障疾患・緊急疾患（外傷・網膜剥離など）の治療を積極的に行っています。最近、検査機械の進歩で黄斑上膜・黄斑円孔・黄斑牽引症候群などの疾患の診断が容易になっています。また、網膜剥離などの緊急疾患はできるだけ早期に治療できる体制をとっています。高齢化が進み、緑内障などの疾患が増加しており、病初期より治療することで、視野を保持できています。
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 120010xx99x70x | 卵巣・子宮附属器の悪性腫瘍 手術なし 手術・処置等2 7あり 定義副傷病 なし | 38 | 4.21 | 4.27 | 0.00% | 64.58 | |
| 120060xx01xxxx | 子宮の良性腫瘍 子宮全摘術等 | 34 | 8.32 | 9.71 | 0.00% | 50.15 | |
| 12002xxx02x0xx | 子宮頸・体部の悪性腫瘍 子宮頸部（腟部）切除術等 手術・処置等2 なし | 30 | 3.00 | 3.13 | 0.00% | 39.00 | |
| 120010xx99x40x | 卵巣・子宮附属器の悪性腫瘍 手術なし 手術・処置等2 4あり 定義副傷病 なし | 27 | 4.37 | 4.82 | 0.00% | 64.30 | |
| 12002xxx99x40x | 子宮頸・体部の悪性腫瘍 手術なし 手術・処置等2 4あり 定義副傷病 なし | 25 | 5.16 | 4.58 | 0.00% | 65.16 |
1番目疾患と4番目疾患は卵巣がん・卵管がん・腹膜がんまたはその再発に対して抗がん剤治療を行ったものであり、1番目疾患はアバスチンを併用しており、4番目疾患はアバスチンを使用していない抗がん剤治療です。
2番目疾患は主として子宮筋腫に対して子宮摘出を施行しています。
3番目疾患は主として子宮頸部高度異形成や子宮頸部上皮内がんに対する子宮頸部円錐切除術です。別な言い方をすれば、子宮頸がんを初期で発見できると子宮を残すことができるといわれている手術です。
5番目疾患は主として子宮体がんまたはその再発に対する抗がん剤治療を行ったものです。抗がん剤治療は主として外来で治療していますが、初回治療は入院で行っていますし、抗がん剤の副作用が強い方には入院での治療をお願いしています。また最近はカルボプラチンに対してアレルギーが出現した症例に対して、入院でのシスプラチンを使用するケースが増加しています。
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 010060x2990401 | 脳梗塞（脳卒中発症3日目以内、かつ、JCS10未満） 手術なし 手術・処置等1 なし 手術・処置等2 4あり 定義副傷病 なし 発症前Rankin Scale 0,1又は2 | 45 | 15.11 | 16.13 | 71.11% | 78.16 | |
| 160100xx97x00x | 頭蓋・頭蓋内損傷 その他の手術あり 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし | 41 | 9.20 | 9.67 | 17.07% | 78.39 | |
| 160100xx99x00x | 頭蓋・頭蓋内損傷 手術なし 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし | 21 | 7.38 | 7.34 | 33.33% | 50.52 | |
| 010040x099000x | 非外傷性頭蓋内血腫（非外傷性硬膜下血腫以外）（JCS10未満） 手術なし 手術・処置等1 なし 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし | 17 | 17.88 | 18.81 | 64.71% | 69.94 | |
| 010060x2990411 | 脳梗塞（脳卒中発症3日目以内、かつ、JCS10未満） 手術なし 手術・処置等1 なし 手術・処置等2 4あり 定義副傷病 1あり 発症前Rankin Scale 0,1又は2 | 16 | 14.75 | 18.24 | 50.00% | 78.19 |
救急科や他科と連携して24時間365日体制で外傷や脳卒中患者を受け入れており、頭部外傷と脳卒中が多い傾向にあります。外傷に関しては、当院では多発外傷が多いのが特徴で、救急科の全身管理のもと、複数科が関与しながら治療に携わっています。頭部外傷については、ICU・HCUでの厳格な監視モニタリングを行い、必要に応じて迅速な手術治療が行える体制を整えています。脳卒中に関しては、脳梗塞が多く、MRI／CT／SPECT／脳血管撮影などの諸検査を用いて評価し、必要な治療を個々の症例に応じて選択しています。投薬を主とする内科的治療が多いのが現状ですが、必要に応じてバイパス手術や頚動脈内膜剥離術や頚動脈ステント留置術等の外科的治療も行っています。また最近ではカテーテル治療による経皮的脳血栓回収術も行っています。さらにリハビリテーションも早期に開始しています。
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 161070xxxxx00x | 薬物中毒（その他の中毒） 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし | 55 | 3.85 | 3.52 | 14.55% | 47.56 | |
| 160100xx97x00x | 頭蓋・頭蓋内損傷 その他の手術あり 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし | 11 | 16.73 | 9.67 | 45.45% | 63.09 | |
| 160100xx99x00x | 頭蓋・頭蓋内損傷 手術なし 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし | 10 | 7.40 | 7.34 | 20.00% | 52.60 | |
| 161000x199x0xx | 熱傷・化学熱傷・凍傷・電撃傷（Burn Index10未満） 手術なし 手術・処置等2 なし | - | - | 12.36 | - | - | |
| 160660xxxx0x0x | 皮下軟部損傷・挫滅損傷、開放創 手術・処置等1 なし 定義副傷病 なし | - | - | 9.79 | - | - |
救急科で診療する疾患は多発外傷・心肺停止（原因は心原性、外傷、呼吸不全など様々）・重症熱傷・重症敗血症・急性薬物中毒と多岐にわたります。その中で最も診療している疾患は多発外傷です。ただ、多発外傷患者は患者の状態が治療後に安定すればそれぞれ整形外科、脳神経外科、外科などの各科に転科となるために最終的に当科が診療し、転院・退院を行う外因性疾患としては急性薬物中毒が残り、その結果が上記のような表記となります。
重症急性薬物中毒では意識障害や循環不全など全身の臓器不全をきたしている場合が多く、人工呼吸器管理や血液浄化など集中治療を要する患者の占める割合が多くなっています。頭蓋・頭蓋内損傷に関しては、多発外傷の1分症としての頭部外傷が多く、あまりに重篤な状態では手術適応とはならず頭蓋内の手術適応外患者として全身管理を主体とした管理を当科にて行い、呼吸循環が安定したのちに脳神経外科に転科し併設病棟に転棟しているのが現状です。熱傷に関しては重症熱傷は手術に加えて全身管理が必要となるため当科で入院加療を行いますがBurn Index10未満の熱傷や比較的軽症な軟部組織感染症に関しても基礎疾患などを考慮して当科で診療を行うケースもあります。
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 050163xx02x10x | 非破裂性大動脈瘤、腸骨動脈瘤 大動脈瘤切除術（吻合又は移植を含む。） 腹部大動脈（分枝血管の再建を伴うもの）等 手術・処置等2 1あり 定義副傷病 なし | 31 | 15.84 | 19.82 | 6.45% | 73.61 | |
| 050163xx03x0xx | 非破裂性大動脈瘤、腸骨動脈瘤 ステントグラフト内挿術 手術・処置等2 なし | 30 | 9.30 | 11.75 | 0.00% | 77.63 | |
| 050050xx99100x | 狭心症、慢性虚血性心疾患 手術なし 手術・処置等1 1あり 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし | 23 | 2.09 | 3.01 | 0.00% | 73.52 | |
| 050161xx97x10x | 解離性大動脈瘤 その他の手術あり 手術・処置等2 1あり 定義副傷病 なし | 20 | 24.85 | 27.88 | 20.00 | 66.50 | |
| 050080xx01010x | 弁膜症（連合弁膜症を含む。）ロス手術（自己肺動脈弁組織による大動脈基部置換術）等 手術・処置等1 なし 手術・処置等2 1あり 定義副傷病 なし | 20 | 21.80 | 23.77 | 10.00 | 76.35 |
2019年度は、大動脈瘤での入院患者は、ほぼ全例手術目的の入院で、増加傾向にありました。胸部・胸腹部大動脈瘤は、予定開胸手術入院が21例、予定ステント-グラフト手術入院が16例でした。緊急入院は大動脈解離を含め10例、ステント-グラフト手術4例でした。腹部大動脈瘤は、予定開腹手術入院が35例、予定ステントグラフト手術入院が24例でした。破裂性腹部大動脈瘤による緊急入院は、7例で全例開腹手術でした。
狭心症、慢性虚血性心疾患の入院は、主に待機的大動脈瘤患者で、術前冠動脈CTなどで、重症冠動脈病変が疑われた症例の冠動脈造影目的入院でした。弁膜症疾患入院は手術目的で、若干増加傾向ですが、平均年齢76歳と高齢でした。
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 040040xx97x0xx | 肺の悪性腫瘍 手術あり 手術・処置等2 なし | 104 | 8.84 | 11.51 | 2.88% | 69.55 | |
| 040040xx99040x | 肺の悪性腫瘍 手術なし 手術・処置等1 なし 手術・処置等2 4あり 定義副傷病 なし | 27 | 11.22 | 9.59 | 3.70% | 64.15 | |
| 040200xx99x00x | 気胸 手術なし 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし | 20 | 6.20 | 9.11 | 10.00% | 47.95 | |
| 040200xx01x00x | 気胸 肺切除術等 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし | 17 | 9.71 | 10.18 | 23.53% | 57.71 | |
| 040150xx97x00x | 肺・縦隔の感染、膿瘍形成 手術あり 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし | - | - | 31.04 | - | - |
2019年の手術件数は186件で、その内訳は原発性肺癌83件、気胸・肺嚢胞26件、転移性肺腫瘍31件、外傷12件、縦隔腫瘍10件、肺・胸膜生検2件、縦隔リンパ節生検0件、良性肺腫瘍4件、膿胸17件、その他1件でした。
完全胸腔鏡下手術も32例と増加し平均在院日数も10日を切っています。昨年に比べ肺癌症例が増加しています。また悪性疾患に限らず、外傷による手術症例も増えています。
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 070010xx970xxx | 骨軟部の良性腫瘍（脊椎脊髄を除く。）その他の手術あり 手術・処置等1 なし | 30 | 3.00 | 4.67 | 0.00% | 40.00 | |
| 080006xx01x0xx | 皮膚の悪性腫瘍（黒色腫以外）皮膚悪性腫瘍切除術等 手術・処置等2 なし | 13 | 6.38 | 7.90 | 0.00% | 77.54 | |
| 090010xx04xxxx | 乳房の悪性腫瘍 組織拡張器による再建手術（一連につき）乳房（再建手術）の場合等 | 13 | 8.62 | 8.03 | 0.00% | 50.77 | |
| 080006xx97x0xx | 皮膚の悪性腫瘍（黒色腫以外）その他の手術あり 手術・処置等2 なし | 11 | 8.36 | 10.28 | 0.00% | 76.91 | |
| 080007xx010xxx | 皮膚の良性新生物 皮膚、皮下腫瘍摘出術（露出部）等 手術・処置等1 なし | - | - | 4.01 | - | - |
皮膚の悪性腫瘍（黒色腫以外）に対する切除術は、各腫瘍のガイドラインに沿った切除範囲で切除術を行っています。切除した部位は状況に応じて縫縮、植皮、局所皮弁で閉創しています。骨軟部の良性腫瘍は局在を術前に確認したうえで、適切なアプローチで切除しています。ほとんどが筋内脂肪腫か神経鞘腫です。乳房の悪性腫瘍切除術後1次または2次再建として組織拡張器を留置しています。組織拡張器の拡張が完了したあと、シリコンインプラントまたは自家組織を用いた乳房再建術を行っています。
3.初発の5大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数
| 初発 | 再発 | 病期分類 基準（※） |
版数 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| StageI | StageII | StageIII | StageIV | 不明 | ||||
| 胃癌 | 112 | 21 | 30 | 61 | 39 | 56 | 1 | 8,7 |
| 大腸癌 | 45 | 52 | 99 | 137 | 32 | 94 | 1 | 8,7 |
| 乳癌 | 137 | 139 | 74 | 32 | 45 | 72 | 1 | 8,7,6 |
| 肺癌 | 75 | 27 | 53 | 138 | 64 | 56 | 1 | 8,7 |
| 肝癌 | 16 | 35 | 38 | 12 | 24 | 171 | 1 | 8,7 |
※1：UICC TNM分類、2：癌取扱い規約
経年的傾向として大腸がん、肺がん、乳がんが増加し、原発性肝がん、胃がんは減少しています。また、治療に関しては各癌腫に対して集学的治療を行う症例が増加し、手術療法においては内視鏡、手術支援ロボット、腹腔鏡、胸腔鏡下手術などの低侵襲手術症例が増加しています。
4.成人市中肺炎の重症度別患者数等
| 患者数 | 平均 在院日数 |
平均年齢 | |
|---|---|---|---|
| 軽症 | 20 | 8.00 | 57.05 |
| 中等症 | 63 | 11.81 | 75.51 |
| 重症 | 16 | 19.50 | 82.38 |
| 超重症 | - | - | - |
| 不明 | - | - | - |
肺炎は日本人の死因の上位に位置する疾患ですが、高齢者の患者さんほど治療に時間がかかり、在院日数も長くなりがちです。当院は救急医療を担う病院であり、病床確保のために急性期の治療が落ち着いた場合には転院をお願いする事があります。また、軽症で他院において治療可能な場合には、転院していただき他院での治療をお願いする場合もあります。
5.脳梗塞の患者数等
| 発症日から | 患者数 | 平均在院日数 | 平均年齢 | 転院率 |
|---|---|---|---|---|
| 3日以内 | 120 | 19.24 | 78.59 | 60.47% |
| その他 | - | - | - | - |
24時間365日体制で脳血管障害患者を受け入れています。
脳梗塞急性期の病態に対して、MRI／CT／SPECT／脳血管撮影などの諸検査を用いて評価し、必要な治療を個々の症例に応じて選択しています。投薬を主とする内科的治療が多いのが現状ですが、必要に応じてバイパス手術や頚動脈内膜剥離術や頚動脈ステント留置術等の外科的治療も行っています。また最近ではカテーテル治療による経皮的脳血栓回収術も行っています。さらにリハビリテーションも早期に開始しています。
6.診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位5位まで）
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K688 | 内視鏡的胆道ステント留置術 | 163 | 1.17 | 7.73 | 15.95% | 77.18 | |
| K6871 | 内視鏡的乳頭切開術 乳頭括約筋切開のみのもの 等 | 89 | 0.82 | 5.11 | 11.24% | 73.38 | |
| K6532 | 内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術 早期悪性腫瘍粘膜下層剥離術 等 | 89 | 0.27 | 7.47 | 1.12% | 73.20 | |
| K6113 | 抗悪性腫瘍剤静脈内持続注入用植込型カテーテル設置（頭頸部その他）等 | 81 | 3.43 | 10.88 | 2.47% | 69.19 | |
| K6152 | 血管塞栓術（頭部、胸腔、腹腔内血管等）（選択的動脈化学塞栓術） | 78 | 1.00 | 6.37 | 0.00% | 74.50 |
内科の多分野で専門医を常勤として配しています。その中でも肝臓・胆道・膵臓領域の症例が特に多く、胆道癌・膵癌に対する内視鏡的ステント留置術、胆管結石摘出のための内視鏡的乳頭切開術、肝臓癌に対する血管塞栓術が手術患者数の上位を占めています。クリニカルパスを使用し、効率的に診療や看護を進めるため、偶発症などが無ければ、4－8日程度で退院可能です。また、早期胃癌の内視鏡的治療件数も多く、平均8日の入院で治療が可能です。
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K672-2 | 腹腔鏡下胆嚢摘出術 | 152 | 0.88 | 4.50 | 1.32% | 61.37 | |
| K719-3 | 腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術 | 84 | 2.95 | 10.40 | 3.57% | 71.05 | |
| K6335 | 鼠径ヘルニア手術 等 | 48 | 1.06 | 2.94 | 6.25% | 73.65 | |
| K634 | 腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術（両側） | 41 | 1.00 | 2.39 | 0.00% | 67.46 | |
| K7193 | 結腸切除術（全切除、亜全切除又は悪性腫瘍手術）等 | 37 | 8.43 | 23.27 | 27.03% | 76.46 |
胆嚢結石症、鼠径ヘルニアなどの良性疾患の手術予定枠は週4枠と制限されているため、手術待機期間が長くなる場合は近隣医療機関に転院し、手術を行う症例が多く見られました。がん手術、腹部救急搬送に対する外科手術は今後も積極的に進めていきます。
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K5951 | 経皮的カテーテル心筋焼灼術 心房中隔穿刺又は心外膜アプローチを伴うもの 等 | 206 | 1.61 | 3.70 | 0.97% | 70.34 | |
| K5493 | 経皮的冠動脈ステント留置術 その他のもの 等 | 163 | 2.08 | 3.73 | 3.68% | 72.02 | |
| K616 | 四肢の血管拡張術・血栓除去術 | 120 | 1.95 | 11.13 | 4.17% | 76.21 | |
| K5491 | 経皮的冠動脈ステント留置術 急性心筋梗塞に対するもの 等 | 99 | 0.01 | 16.70 | 10.10% | 69.58 | |
| K5972 | ペースメーカー移植術 経静脈電極の場合 等 | 74 | 2.22 | 9.73 | 9.46% | 80.85 |
当科では1980年に心臓カテーテル検査(CAG)、1986年に狭心症・心筋梗塞に対する経皮的冠動脈形成術(PCI)、2004年に末梢動脈疾患に対する血管拡張術(EVT)をはじめております。2019年度は、冠動脈形成術 456例、経皮的血管拡張術 172例です。私たちは豊富な治療経験に裏打ちされた確かな技量を持つことにより安全かつ最良の治療を提供できると確信しています。冠動脈形成術は心臓の血管、経皮的血管拡張術は四肢動脈・腎動脈・鎖骨下動脈等の狭窄や閉塞病変に対して行う治療です。PCIは、高齢者や糖尿病・慢性腎不全・透析症例等の増加に伴い、狭窄部位の多い場合や複雑な形態を有した症例が増加していますが、バルーン、薬剤溶出ステントなど拡張器具が進歩し、更に硬い石灰化病変はロータブレータという人工ダイヤモンドで出来たドリルで切削できますので、治療の成功率は高く、標的病変の再治療率は5％未満と良好です。EVTは間欠性跛行(歩くと足が痛む、重い、だるいといった症状)や安静時疼痛、足部の潰瘍・壊疽があれば下肢動脈、原因不明の心不全や難治性高血圧、腎障害があれば腎動脈、手の虚血症状があれば鎖骨下動脈や上肢動脈を精査し、治療を検討します。いずれも症状改善に伴う患者様の満足度が非常に高い治療です。また当院では、難治性の重症下肢虚血病変も積極的に治療を行っており、形成外科、整形外科、皮膚科、内科などと協力しながらより良い治療を目指しています。
経皮的カテーテル心筋焼灼術とは、発作性上室性頻拍、心房頻拍、心房細動、心室頻拍といった不整脈疾患に対して根治を目的として行う治療です。3Dマッピングシステムを併用することによって、より高い初期成功率や安全性が得られています。2016年4月からは新しいクライオアブレーション（凍結凝固心筋焼灼術）も導入しています。2019年には269件の経皮的カテーテル焼灼術を施行しています。
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K0461 | 骨折観血的手術（大腿）等 | 126 | 0.88 | 9.28 | 87.30% | 79.44 | |
| K1422 | 脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（後方又は後側方固定）等 | 66 | 5.05 | 14.24 | 80.30% | 71.14 | |
| K0811 | 人工骨頭挿入術（股）等 | 45 | 1.98 | 11.36 | 93.33% | 82.80 | |
| K0462 | 骨折観血的手術（前腕）等 | 43 | 1.84 | 5.53 | 27.91% | 61.49 | |
| K0463 | 骨折観血的手術 鎖骨、膝蓋骨、手（舟状骨を除く。）、足、指（手、足）その他 等 | 32 | 2.59 | 5.34 | 31.25% | 57.28 |
- 骨折観血的手術（大腿）等：高齢者は骨粗鬆症があるため、転倒などの低エネルギー外傷により容易に大腿骨近位部の骨折が生じます。本骨折では歩行能力の低下、手術待機中のせん妄、認知症の悪化、基礎疾患の悪化などから寝たきりになる確率が高いため、当科では早期離床・早期リハビリ・合併症予防を目的に、手術治療を受傷から24時間以内で行うことを目標にしています。
- 脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（後方または後側方固定）等：脊椎外傷や脊椎慢性疾患で脊椎不安定性がある場合には脊椎固定術を、脊髄神経障害がある場合には脊髄除圧目的に椎弓切除術や椎弓形成術を行っています。外傷では早期離床を目指して早期手術治療を行います。慢性疾患では症状の重症度に応じて手術適応を決めています。
- 人工骨頭挿入術（股）等：高齢者は骨粗鬆症があるため、転倒などの低エネルギー外傷により容易に大腿骨近位部の骨折が生じます。本骨折では歩行能力の低下、手術待機中のせん妄、認知症の悪化、基礎疾患の悪化などから寝たきりになる確率が高くなっています。本骨折には安定型と転位型があり、安定型骨折では骨接合術、転位型骨折では人工骨頭挿入術の適応として、受傷後24時間以内を目標に手術治療を行い、早期離床・早期リハビリ・合併症予防に努めています。
- 骨折観血的手術（前腕）等：高齢者は骨粗鬆症があるため、転倒の際に手をついて容易に手関節周辺骨折が生じます。手指・手関節の可動域制限や手関節痛などの後遺症を予防すべく、当科では積極的に手術治療・早期リハビリを行っています。
- 骨折観血的手術（鎖骨、その他）は、転倒などによる低エネルギー外傷、交通事故などの高エネルギー外傷のいずれでも発生頻度が高い鎖骨骨折に対して、転位が大きい場合には手術による治療が勧められ、早期のリハビリを目指します。
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K2821ロ | 水晶体再建術 眼内レンズを挿入する場合 その他のもの 等 | 246 | 0.13 | 1.76 | 0.81% | 74.48 | |
| K2801 | 硝子体茎顕微鏡下離断術（網膜付着組織を含む）等 | 148 | 0.32 | 3.36 | 2.03% | 64.74 | |
| K2683 | 緑内障手術（濾過手術）等 | 32 | 0.19 | 4.19 | 0.00% | 70.50 | |
| K275 | 網膜復位術 | 21 | 0.81 | 3.57 | 0.00% | 29.81 | |
| K2802 | 硝子体茎顕微鏡下離断術（その他）等 | 15 | 0.40 | 2.53 | 0.00% | 59.80 |
網膜硝子体疾患・緑内障疾患・緊急疾患（外傷・網膜剥離など）の治療を積極的に行っています。白内障については、遠方の診療所からの紹介の方、高齢者や家人の協力が得られにくい方には入院治療に対応しています。
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K843-4 | 腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いるもの） | 98 | 1.53 | 7.32 | 1.02% | 70.95 | |
| K8036イ | 膀胱悪性腫瘍手術 経尿道的手術 電解質溶液利用のもの | 75 | 1.63 | 2.72 | 1.33% | 76.05 | |
| K8036ロ | 膀胱悪性腫瘍手術（経尿道的手術）（その他）等 | 71 | 1.17 | 2.24 | 0.00% | 74.61 | |
| K8411 | 経尿道的前立腺手術 電解質溶液利用のもの 等 | 28 | 1.39 | 5.79 | 0.00% | 74.32 | |
| K773-3 | 腹腔鏡下小切開腎（尿管）悪性腫瘍手術 | 22 | 2.00 | 9.14 | 0.00% | 70.50 |
筋層非浸潤性膀胱癌の場合、当科では可能な限り一塊切除法で行い、治療法を決定する上での第一歩である正確な診断に役立てています。また膀胱癌に対しロボット支援手術の保険適応が認められたため積極的に行っています。前立腺癌の手術については原則ロボット支援根治的前立腺全摘除術で行っており、開腹手術の既往があり、腹腔内に癒着がある場合でも可能であり、開腹手術を行った症例はありません。腎癌の場合、最近は小径腎癌が偶然見つかることが多く、ロボット支援腎部分切除術を積極的に行い、困難例については腹腔鏡下小切開腎部分切除術を行っています。進行癌でなければ腹腔鏡下根治的腎摘除術か腹腔鏡下小切開根治的腎摘除術を行っています。前立腺肥大症については当院にはレーザーを用いた機器は購入できておらず、従来からの標準術式である経尿道的手術を行っています。
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K3772 | 口蓋扁桃手術（摘出）等 | 76 | 0.99 | 7.25 | 0.00% | 19.04 | |
| K309 | 鼓膜（排液、換気）チューブ挿入術 | 54 | 0.24 | 0.43 | 0.00% | 3.85 | |
| K340-6 | 内視鏡下鼻・副鼻腔手術4型（汎副鼻腔手術）等 | 37 | 0.97 | 6.00 | 0.00% | 52.16 | |
| K340-5 | 内視鏡下鼻・副鼻腔手術3型（選択的（複数洞）副鼻腔手術）等 | 31 | 1.03 | 5.48 | 0.00% | 54.35 | |
| K3932 | 喉頭腫瘍摘出術 直達鏡によるもの 等 | 22 | 1.18 | 1.09 | 0.00% | 64.91 |
小児の鼓膜チューブ挿入術は全身麻酔下に行うことが多いですが、当日1日入院のうえ全身状態を観察ののち帰宅して頂いています。
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K4763 | 乳腺悪性腫瘍手術 乳房切除術（腋窩部郭清を伴わないもの）等 | 103 | 1.01 | 7.93 | 0.97% | 61.58 | |
| K4762 | 乳腺悪性腫瘍手術 乳房部分切除術（腋窩部郭清を伴わないもの）等 | 69 | 1.04 | 4.06 | 0.00% | 56.38 | |
| K4765 | 乳腺悪性腫瘍手術 乳房切除術（腋窩鎖骨下部郭清を伴うもの）・胸筋切除を併施しないもの 等 | 52 | 1.42 | 11.79 | 1.92% | 60.79 | |
| K6113 | 抗悪性腫瘍剤静脈内持続注入用植込型カテーテル設置（頭頸部その他）等 | 35 | 4.60 | 14.03 | 2.86% | 61.09 | |
| K4632 | 甲状腺悪性腫瘍手術 全摘及び亜全摘 等 | 16 | 1.00 | 9.75 | 0.00% | 55.38 |
乳癌手術が大多数を占めています。約1/3は乳房温存手術で残りは乳房切除です。大多数が乳房切除を行っていますが、きちんと切除すると言う流れが主流になってきています。腋窩については75％程度の患者さんにセンチネルリンパ節生検を適応させています。郭清が必要な症例にはlevel 3まで（鎖骨下まで）の郭清を行っています。また、当科は再発乳癌の治療数が非常に多いため、継続的に化学療法が必要となった乳癌再発患者には積極的にCVポート埋め込みを行っています。
甲状腺も専門診療科であるので、手術が必要な甲状腺悪性腫瘍（ほとんどが甲状腺乳頭癌）は根治術を施行しています。一方で、腫瘍径1cm以下の微小甲状腺乳頭癌は患者さんの希望がない限り、通院で経過観察としています。良性の甲状腺結節の手術は原則行わない方針です。薬物療法が継続できないバセドウ病患者の治療は手術をなるべく回避し、ヨード内用療法の方向で検討しています。2018年11月から当院でヨード内用療法は施行可能になりました。原発性上皮小体機能亢進症についても、生化学型は経過観察の対象とすることが多いです（腎結石型や骨型は根治術を施行）。
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K877 | 子宮全摘術 | 53 | 1.30 | 8.81 | 3.77% | 55.47 | |
| K861 | 子宮内膜掻爬術 | 21 | 0.19 | 0.24 | 0.00% | 54.76 | |
| K867 | 子宮頸部（腟部）切除術 | 20 | 1.00 | 1.00 | 0.00% | 40.20 | |
| K8654 | 子宮脱手術 腟壁形成手術及び子宮全摘術（腟式、腹式）等 | 17 | 1.00 | 6.12 | 0.00% | 73.18 | |
| K6113 | 抗悪性腫瘍剤静脈内持続注入用植込型カテーテル設置（頭頸部その他） | 16 | 2.69 | 4.06 | 0.00% | 66.56 |
子宮全摘術は、主として子宮筋腫・子宮腺筋症などの良性疾患に対する手術で、開腹で子宮を摘出しています。ただし卵管が卵巣癌の原因と考えらるようになってからは、子宮摘出時には全例両側卵管も同時に摘出しています。子宮内膜掻爬術は、子宮体癌の疑い症例や子宮内膜ポリープの症例に対して子宮内腔の組織を全面掻爬する手術です。子宮頚部切除術は主として子宮頚部高度異形成や上皮内癌の方に対する子宮頚部円錐切除術のことであり、いわゆる子宮摘出をおこなわずに初期悪性腫瘍を完治できる術式です。子宮脱手術は子宮が下垂して膣から出ている状態の方に、膣から子宮を摘出した後に膣と会陰を縫縮する手術であり、主として高齢の方が適応となります。最後の抗悪性腫瘍剤静脈内持続注入用埋込型カテーテル設置とは、内頸静脈または鎖骨下静脈にCVポートを埋め込む術式であり、前腕での点滴確保が困難となった症例に対して行います。高齢の方や再発の方は数回の抗がん剤治療で点滴困難となる場合が多く、CVポートを造設して抗がん剤治療しています。
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K5606 | 大動脈瘤切除術（吻合又は移植を含む。） 腹部大動脈（分枝血管の再建を伴うもの）等 | 37 | 1.08 | 13.62 | 5.41% | 72.14 | |
| K5612ロ | ステントグラフト内挿術 1以外の場合 腹部大動脈 | 23 | 1.04 | 6.91 | 4.35% | 77.83 | |
| K5612イ | ステントグラフト内挿術 1以外の場合 胸部大動脈 | 19 | 1.11 | 10.84 | 5.26% | 74.11 | |
| K5551 | 弁置換術 1弁のもの | 17 | 3.71 | 19.00 | 11.76% | 75.12 | |
| K5522 | 冠動脈、大動脈バイパス移植術 2吻合以上のもの 等 | 16 | 6.38 | 28.00 | 12.50% | 67.69 |
腹部大動脈瘤に対する治療は、高齢者ではステントグラフト内挿術を選択していました。術後のエンドリークによる瘤径増大に対して再手術症例が増加しており、高齢であっても開腹手術症例が増加してきました。腹部ステントグラフト内挿術は、約4割となっています。高齢患者が増加したため、入院日数と転院率がやや増加しています。
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K514-21 | 胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術（部分切除）等 | 51 | 1.14 | 4.41 | 3.92% | 70.04 | |
| K514-23 | 胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術（肺葉切除又は1肺葉を超える）等 | 47 | 1.17 | 9.45 | 2.13% | 69.23 | |
| K5131 | 胸腔鏡下肺切除術（肺嚢胞手術（楔状部分切除））等 | 21 | 5.33 | 6.90 | 28.57% | 59.48 | |
| K496-4 | 胸腔鏡下膿胸腔掻爬術 | - | - | - | - | - | |
| K5132 | 胸腔鏡下肺切除術（その他）等 | - | - | - | - | - |
2019年の原発性肺癌手術症例は83件で、1肺葉以上の切除が43件、区域切除が3件、部分切除が36件、試験開胸が1件でした。部分切除のうち積極的縮小手術は26件で消極的縮小手術は9件、診断的切除が1件でした。肺癌手術症例のすべてを胸腔鏡補助下に施行しました。肺葉切除では平均して術後10日以内に退院し、部分切除では術後5日以内に退院されています。転移性肺癌手術症例は31件で、肺葉切除が3件、区域切除が1件、部分切除が27件でした。十分な治療効果を担保するために、合併症なく最低限の術後肺機能低下で止め、Systemicな状態に対する将来的な化学療法の妨げとならないようにしています。気胸・肺嚢胞手術症例は26件で、部分切除が24件でした。40歳未満が10件、40歳以上が16件でした。外傷による多発肋骨骨折も早期に積極的に手術を行っています。膿胸に対しても早期に手術を行っています。
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K0051 | 皮膚、皮下腫瘍摘出術（露出部）長径2センチメートル未満 等 | 18 | 0.39 | 1.22 | 0.00% | 27.83 | |
| K0072 | 皮膚悪性腫瘍切除術 単純切除 等 | 17 | 0.35 | 5.12 | 0.00% | 79.29 | |
| K013-21 | 全層植皮術（25cm2未満） | 14 | 2.21 | 7.14 | 0.00% | 67.71 | |
| K0052 | 皮膚、皮下腫瘍摘出術（露出部）長径2センチメートル以上4センチメートル未満 等 | 14 | 0.43 | 1.21 | 0.00% | 35.00 | |
| K476-4 | ゲル充填人工乳房を用いた乳房再建術（乳房切除後） | 10 | 1.00 | 6.20 | 0.00% | 50.20 |
K0051,K0052,K013-21：市中からの紹介の大半が露出部の皮膚皮下腫瘍であり、超音波検査を行い、必要と判断した症例にはCTおよびMRI検査も追加します。切除術は小児以外はほぼ局所麻酔下で行います。切除部の被覆には全層植皮や局所皮弁作成術を用います。
K0072：皮膚悪性腫瘍切除術は、悪性黒色腫以外でSCC、BCCを主に行っています。悪性腫瘍切除後の創閉鎖は、植皮術を多用しています。
K476-4：乳房切除、全乳腺切除後、一次または二次再建として、ガイドラインに沿った乳房再建術を行っております。一期の組織拡張器留置の際から当科で行い、拡張は4週に1回の形成外科外来受診にて行います。シリコンインプラントのサイズ決定は外来でも行いますが、術中にサイザーを用いて最終決定します。
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K164-2 | 慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術 | 37 | 0.54 | 8.41 | 21.62% | 80.14 | |
| K1771 | 脳動脈瘤頸部クリッピング 1箇所 等 | - | - | - | - | - | |
| K178-4 | 経皮的脳血栓回収術 | - | - | - | - | - | |
| K1742 | 水頭症手術（シャント手術）等 | - | - | - | - | - | |
| K1692 | 頭蓋内腫瘍摘出術 その他のもの 等 | - | - | - | - | - |
高齢化社会に伴い、軽度の頭部外傷後に慢性硬膜下血腫を発症して紹介となるケースが多く、慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術の件数が多くなっています。慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術では、術後1週間程度で退院となります。水頭症についても、高齢化社会に伴い、特発性正常圧水頭症（i-NPH）の症例が増えています。水頭症手術につきましては、当院では腰椎腹腔短絡術(L-Pシャント術)を選択することが多くなっています。
最近では、経皮的頚動脈ステント留置術や脳動脈瘤コイル塞栓術など、カテーテルでの治療(脳血管内手術)が増加傾向にあります。超急性期の脳梗塞に対しては、可能であれば経皮的脳血栓回収術も実施しています。
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K7151 | 腸重積症整復術 非観血的なもの | 11 | 1.45 | 0.00% | 0.64 | ||
| K653-3 | 内視鏡的食道及び胃内異物摘出術 | - | - | - | - | - | |
| K309 | 鼓膜（排液、換気）チューブ挿入術 | - | - | - | - | - | |
| K6335 | ヘルニア手術 鼠径ヘルニア | - | - | - | - | - | |
| K3692 | 咽頭異物摘出術（複雑） | - | - | - | - | - |
当院は小児二次救急輪番病院であるため、腸重積症や異物誤飲などの緊急的な処置を必要とする入院が多くを占めます。
7.その他（DIC、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）
| DPC | 傷病名 | 入院契機 | 症例数 | 発生率 |
|---|---|---|---|---|
| 130100 | 播種性血管内凝固症候群 | 同一 | - | - |
| 異なる | - | - | ||
| 180010 | 敗血症 | 同一 | 39 | 0.31% |
| 異なる | 25 | 0.20% | ||
| 180035 | その他の真菌感染症 | 同一 | - | - |
| 異なる | - | - | ||
| 180040 | 手術・処置等の合併症 | 同一 | 35 | 0.28% |
| 異なる | 10 | 0.08 |
入院中に発生する代表的な合併症についての指標です。
「同一」とは、入院契機病名とDPC病名が同じことを示しており、「異なる」とあるのは、入院後に新たに発生したことを示しています。
敗血症とは、感染症をきっかけに血液に病原菌が入り重篤な全身症状を引き起こす病態のことです。
手術・処置等の合併症は低下傾向にあり、高齢になるにつれ合併症発生が多くなる傾向は、年度によらず同様です。
更新履歴
2020年9月30日 病院情報を公開しました。
